Холтеровское мониторирование пациента с ИЭУ
В статье обсуждаются показания и противопоказания, периодичность проведения ХМ пациентов с имплантируемыми электронными устройствами (ИЭУ), особенности и требования, обеспечивающие высокое качество рсашифровки мониторограммы

В последние десятилетия значительно возросло использование имплантируемых электронных устройств (ИЭУ), что позволило достичь впечатляющего результата в лечении нарушений сердечного ритма и проводимости.

Для коррекции той или иной патологии используются различные ИЭУ, в частности:
электрокардиостимуляторы (ЭКС), предназначенные для лечения нарушений сердечного ритма и проводимости;
имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД), показаные для купирования жизнеугрожающих желудочковых тахикардий (все ИКД обладают также и функциями электрокардиостимуляторов);
ресинхронизирующие устройства (устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ), предназначенные для коррекции предсердно-желудочковой и межжелудочковой диссинхронии у пациентов с застойной сердечной недостаточностью (все устройства обладают также и функциями электрокардиостимуляторов, а большинство из них и функциями кардиовертеров-дефибрилляторов).
Периодичность холтеровского мониторирования ЭКГ для пациентов с ИЭУ
У пациентов с ИЭУ потребность выполнения суточного мониторирования ЭКГ связана не только с рутинной оценкой ишемических изменений и нарушений сердечного ритма, по поводу которых устройство имплантировано, но и с необходимостью оценки качества функционирования самого устройства.

Очевидно, что холтеровское мониторирование, как более доступное диагностическое исследование, позволит более быстро обнаружить все эти проблемы.

В большинстве отечественных и иностранных публикаций рекомендуется проводить плановое мониторирование ЭКГ у пациентов данной группы один раз в 12 месяцев, внеплановое - по потребности (при появлении новых жалоб).
Показания к проведению ХМ ЭКГ пациентам с постоянным кардиостимулятором и другими имплантированными антиаритмическими устройствами
Источник - http://www.scardio.ru

Класс I


1. Появление клинической симптоматики, свидетельствующей о возможных нарушениях функционирования ИЭУ (обморок, головокружение, предобморочные состояния, внезапные приступы сердцебиения, одышки, постоянная тахикардия и др.), если запись поверхностной ЭКГ и тестирование ИЭУ специалистом не позволяют однозначно верифицировать или исключить дисфункцию имплантированного антиаритмического устройства (С);

2. Возобновление дооперационной клинической симптоматики, свидетельствующей о возможных нарушениях функционирования ИЭУ (обморок, головокружение, предобморочные состояния, внезапные приступы сердцебиения, одышки, постоянная тахикардия и др.), если запись поверхностной ЭКГ и тестирование ИЭУ специалистом не позволяют однозначно верифицировать или исключить дисфункцию имплантированного антиаритмического устройства (С).
Показания к проведению ХМ ЭКГ пациентам с ИЭУ
Класс IIA

1. Оценка эффективности антиаритмической терапии по поводу сопутствующей частой экстрасистолии, пароксизмальной и хронической тахиаритмии (С);

2. Проведение ХМ для получения дополнительной информации в качестве помощи в программировании усовершенствованных функций (обеспечение преимущества спонтанного проведения, адекватности автоматического переключения режимов и др.) и у пациентов со сложными нарушениями сердечного ритма (С).
Показания к проведению ХМ ЭКГ пациентам с ИЭУ
Класс IIВ

1. Рутинная оценка функции ИЭУ при длительном наблюдении за асимптомными пациентами, если в силу медицинских и социальных особенностей (нетранспортабельность, проживание в географически удалённых районах) пациенту не может быть проведено очередное запланированное тестирование устройства соответствующим специалистом (С);

2. Проведение ежегодного ХМ с целью определения степени представленности сливных и псевдосливных комплексов для последующей оптимизации стимуляции у пациентов с ресинхронизирующими устройствами и двухкамерными ИЭУ при наличии спонтанного ритма и АВ проведения пациента (С);

3. Проведение ХМ для рутинной оценки функции ИЭУ непосредственно после их имплантации в качестве альтернативы или дополнения к тестированию устройства соответствующим специалистом (С).

Показания к проведению ХМ ЭКГ пациентам с ИЭУ
Класс III

1. Рутинная оценка функции ИЭУ при длительном наблюдении за асимптомными пациентами в качестве альтернативы или дополнения к тестированию устройства соответствующим специалистом (С);

2. ХМ не показано, если запись поверхностной ЭКГ и тестирование ИЭУ специалистом позволили однозначно верифицировать или исключить дисфункцию ИЭУ (С);

3. Оценка ишемических изменений у пациентов, имеющих желудочковую стимуляцию (особенно при наличии нарушений атриовентрикулярной проводимости и при наличии ресинхронизирующего устройства), в том числе при отсутствии хронотропной некомпетентности, спонтанной или на фоне кардиостимуляции (С);

4. Не показано проведение ХМ, если предполагаемые нарушения со стороны ИЭУ вызваны нагноением ложа ЭКС (С);

5. Не показано проведение ХМ, если предполагаемые нарушения со стороны ИЭУ не могут быть выявлены электрокардиографически (стимуляция груд- ной мышцы или диафрагмы, нагноение ложа ЭКС и др.) (С).

Организация и документация
При направлении пациента с ИЭУ на ХМ для получения полноценной и всеобъемлющей информации по результатам мониторирования необходимо предоставить следующие сканированные документы (при их наличии):

1) паспорт ИЭУ с указанием производителя и типа устройства: (одно/двухкамерный), имплантированный кардиовертер-дефибриллятор (ИКД), устройство кардиоресинхронизирующей терапии (CRT);

2) ЭКГ до постановки ИЭУ;

3) листы программирования ИЭУ, в частности последнего, для уточнения настроенного на настоящий момент режима работы ИЭУ, возможных страховочных и тестирующих алгоритмов, величину атриовентрикулярной задержки, базовую частоту работы ИЭУ, гистерезис и т.д.

4) дневник пациента во время мониторирования с указанием жалоб (если были) и точного времени их появления, разметки выполненных нагрузок (лестничных проб с указанием количества СТУПЕНЕЙ, прогулок и т.д.), возможных стрессовых ситуаций, детализацией принимаемой лекарственной терапии с дозами и т.д.

В случаях, когда вышеуказанная информация не может быть предоставлена, возникающие диагностические сложности при расшифровке мониторирования ЭКГ с ИЭУ потребуют уточнения и пациенту будет рекомендовано внеплановое обращение к специалисту по программированию ИЭУ.

Е.А Рыньгач
научный сотрудник НИЛ электрокардиологии, врач-кардиолог,
врач функциональной диагностики первой категории ФГБУ " НМИЦ им. В.А. Алмазова" МЗ РФ.
Создайте свой кардиологический центр уже завтра!
Вы можете позвонить или оставить информацию о себе через форму. Мы обязательно свяжемся с вами в самое ближайшее время.
+7 (812) 600 41 69
+7 (911) 083 93 49
+7 (911) 278 84 20
info@medmetrix.ru
Made on
Tilda